Koroner Plakların  Gerilemesi Mümkün mü?

Francisco Lopez-Jimenez, MD, MBA: (MAYO CLINIC)

Merhaba,  – Medscape video serisine tekrar hoş geldiniz. Mayo Clinic'te kardiyolog ve tıp profesörü Francisco Lopez-Jimenez. 

Bugün kalp hastalığının önlenmesinin veya  gerilemesinin mümkün olup olmadığını tartışacağız. Bu alandaki danışman, tıp profesörü ve uzman meslektaşım Dr. Steve Kopecky de bana katıldı. Hoş geldiniz, Dr Kopecky.

Stephen L. Kopecky, MD: Teşekkürler, Dr Lopez-Jimenez. Burada olmak benim için zevktir.

Koroner Arter Hastalığının Gerilemesi Mümkün mü?

Kopecky: Evet, çok güzel soru. Koroner hastalık gerilemesi mümkündür. Bunun  olduğu çeşitli  çalışmalarla gösterilmiştir fakat bunu yapmak kolay değildir. Hastalar bize sık sık soruyor, "Damarlarımı tekrar açabilir miyim?" Ben de onlara, "Evet, dermatoloğunuza cildinizi 18 yaşınızdaki gibi gösterebilir misiniz, yoksa kuaförünüze saçınızı yeniden gençleştirip gençleştiremeyeceğini soruyormusunuz?"

Sorular makul olmalı ve bazı lezyonları geriletebilirken hepsini değiştiremeyeceğimizi anlamalıyız.

Lopez-Jimenez: Her tür plağın gerileyebileceğini düşünüyor musunuz?

Kopecky: Kesinlikle birkaç tür plak olabilir. Biri, daha yumuşak ve çıkarılabilir olan lipit bakımından zengin plaklardır. Diğeri kireçlenmiş plaklardır.

Bir şelasyon çalışmasında görülmüştür ki,   gerçekten [kireçlenmiş plak] kurtulmanın mümkün  olamayacağını göstermiştir. Zaten "Atardamar sertleşmesi" terimi  de buradan gelmektedir.

 Ancak lipitten zengin plak değiştirilebilir. Bunu, koroner kalsiyum için yaptığımız  seri BT taramaları ile, kolesterolü düşürdüğümüzde  ve kalsiyum skoru bir yoğunluk skoru olduğu için, kolesterolü çıkardıkça, kalsiyum kaldığı ve kalsiyum yoğunluğu yükseldiği bazı CT tarama çalışmalarında gördük. 

Yani farklı plaklar var ve hepsi çözülebilir  değil.

LDL-C için Ne Kadar Düşük,o kadar  Daha İyi ;

Lopez-Jimenez: Koroner ultrason çalışmaları bize kolesterol seviyeleri ve plakların  gerilemesi hakkında ne öğretir?

Kopecky: Bu harika ve anlayışlı bir alan. Proprotein konvertaz subtilisin / kexin tip 9 (PCSK9) inhibitörü ile   çalışmaların bazı sonuçları , koroner arterlerin ultrasonu ile ortaya çıkarılmıştır.

Bu Çalışmalar ; Düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterolü (LDL-C) düşürdükçe daha fazla gerileme elde ettiğimizi gösterdiler. Yaklaşık 80 mg / dL'lik bir LDL'de, diğer her şey eşitken, deneklerin yaklaşık yarısında koroner arter hastalığı gerilemesi vardı.

 Ancak, LDL'yi 60 mg / dL'nin altına düşürdüğünüzde, gerileyen plakların veya lipitten zengin plakların% 90'ı bir gerileme gösterebilir.

 Bu harika bir fikir. LDL-C hedeflerimizden bazıları istediğimizden biraz daha yüksek olabilir; Avrupa'dan gördüklerimize daha çok benziyor olabilir, burada bu ülkede olduğumuzdan daha düşük LDL-C hedefleri öneriyorlar .

Lopez-Jimenez: Tek bir ilacın koroner plak gerilemesine neden olabileceğini düşünüyor musunuz?

Kopecky: Reklamlarda "bu ilacı al" (neredeyse "bu yemeği ye" gibi) duyuyoruz ve bu her şeyi daha iyi hale getirecek. 

Tek bir ilaç olduğundan emin değilim, ama varsa, PCSK9 inhibitörleri gibi LDL-C azaltıcı bileşiklerden bazıları ve birlikte gelebilecek diğer ilaçlar ve kesinlikle statinler olacaktır. 

Yapılan her ilaç araştırmasında statin kullanılmıştır. Açıkçası bu çok önemli bir ilaç ama her şey değil; bir hap alamaz ve yaşam tarzınızın geri kalanı için endişelenemezsiniz.

Stres Azaltmayı Unutmayın

Lopez-Jimenez: Kardiyolojide dikkatimizi büyük ölçüde kolesterol tedavisine odaklıyoruz, bu önemli bir faktör ve kesinlikle plak gerilemesini sağlamak için önemli bir faktör. 

Ya diğer faktörler? Bir hastada koroner arter hastalığı gerilemesini sağlamak için gerekli olan temel faktörler hakkında klinik çalışmalardan ne öğrendik?

Kopecky: İyi yapılmış pek çok çalışma yok, ancak yapılanlar üç alana odaklandı. Gerileme elde etmek için,

Öncelikle nedensel ajanları ortadan kaldırmaktır.

1.   Sigarayı bırakın,

2.   Yüksek tansiyonu tedavi edin,

3.   Yüksek kolesterolü tedavi edin                                             

Bunu yapmak zorundayız çünkü yapmazsak, her şey iyi görünse bile ilerleme kaydedebilirsiniz.

İkinci şey kolesterol üzerinde çalışmaktır. Neredeyse tüm çalışmalar, ne zaman yapıldığına bağlı olarak statinleri içermektedir. Statinler önemlidir ve yeni PCSK9 inhibitörleri, LDL'yi 60 mg / dL'nin altına indirmeye çalışmak için önemlidir.

Üçüncü alan, hiçbirimizin gerçekten fark  etmediği bir alan. 

Koroner arter hastalığı gerilemesine bakan ve bunu başaran hemen hemen her çalışma, stres gibi normalde düşünmediğimiz diğer faktörleri ele aldı.

 Meditasyon gibi şeyleri ekleyerek stresi ele aldılar. 

Yaşam Kalp Araştırması Dean Ornish tarafından 20 yıl önce yapıldığını  stresi azaltmak için  yoganın yoğun kullanımını önerdi. Koroner arter hastalığının ilerlemesine neden olan endotelimize zarar vermede büyük rol oynadığı için strese dikkat etmeliyiz.

Enflamasyonu Azaltmak Anahtar bir faktördür.

Lopez-Jimenez:  Bu durumda ,Koroner plakları ortadan kaldırmanın mümkün olmadığı gibi görünüyor.

 Bazı tıkanıklıkların devam etmesine rağmen  hasta için önemli olan şey plağın niteliğinin  değişmesi olacaktır. 

Belki de bu ana mesajlardan biridir. İkincisi, sadece kolesterolle ilgili değil, plağın gerilemesi için kolesterolün düşük ve belki de hastalara yıllardır söylediğimizden daha düşük olmasının  gerektiği. 

Egzersiz, stres ve diyet gibi diğer risk faktörleri kontrol edilmelidir.

 Vurgulamak istediğiniz başka önemli noktalar var mı?

Kopecky: Bunu kendimize ve hastalarımıza açıklamanın bir yolu iltihabın bu olayda önemli bir yolu olduğunu anlatmaktır.

 Atardamarlarımızın içini iltihaplandıran herhangi bir şey sorunlara neden olabilir.

 Bir Yeni bir çalışma içinde Amerikan Kardiyoloji Koleji Dergisi'nde diyet ile ilişkili enflamasyon incelendi.

Kırmızı etler, işlenmiş etler, aşırı işlenmiş gıdalar, şekerle tatlandırılmış içecekler, rafine karbonhidratlar ve işlenmiş karbonhidratların tümü, bazı iltihaplanma parametreleriyle birlikte iltihaplanmayı artırdığı bildirildi. 

Meyve ve sebzeler, baklagiller ve tam tahılların besinlerimizden azalması iltihaplanmayı artırmaktadır. 

Bunların yeteri kadar alınması  arterlerimizdeki inflamatuar yollarımızı azaltmaya yardımcı olmaktadır. Ve yine, hepimizin proinflamatuar olduğunu bildiğimiz stres, uykusuzluk ve egzersiz eksikliğinin de inflamasyonda rol oynamasının bir nedeni budur.

Lopez-Jimenez: Bu çok önemli;  çünkü bütün bunlar, plakların sabit bir problem olmadığını anlamamıza yardımcı oluyor;

Olayın dinamik olduğunu ve iltihaplanma, stres ve  kolesterol miktarı ile ilişkili olduğunu göstermektedir.