Kötü" düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterol  ne kadar düşük olmalı?

LDL-Kolesterol değeriniz kardiyovasküler risk faktörlerinize bağlıdır.

 "Kötü" düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterol seviyelerini azaltmak söz konusu olduğunda, ne kadar düşük seviyeye inmelisiniz? Harvard Heart Letter'ın baş editörü kardiyolog Dr. Christopher Cannon , "Kardiyovasküler hastalıklar açısından yüksek risk altında olan kişiler, kalp krizi ve felç riskini azaltmaya yardımcı olmak için LDL düzeylerini mümkün olduğu kadar düşük tutmaktan yararlanabilirler" diyor. "Birçok büyük klinik deneyde LDL için ne kadar düşük olursa o kadar iyi."

İyi ve Kötü Kolesterol

Kolesterol vücutta doğal olarak oluşan yağlı bir maddedir. Vücut bunu hücre zarlarını ve bazı hormonları yapmak için kullanır. Yiyeceklerden tükettiğiniz yağlar bağırsakta emilir ve karaciğere taşınır, karaciğer de onu kolesterole dönüştürür ve daha sonra kan dolaşımına verir.

Yüksek kolesterollü yiyecekler yemenin genellikle kandaki kolesterol üzerinde sadece ılımlı bir etkisi vardır, ancak bu tür yiyeceklerin çoğu aynı zamanda kolesterol seviyeleri üzerinde daha büyük etkiye sahip olan doymuş yağlar açısından da yüksektir. Dr. Cannon, "Kolesterol seviyenizin çoğu genetik olarak belirlenir" diyor.

İki ana kolesterol türü vardır:

LDL ve yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL).

LDL'ye "kötü" denir çünkü kan dolaşımındaki fazla miktarlar arter duvarlarının içine yerleşebilir. Plak adı verilen bu birikintiler, kalbe veya beyne kan akışını engelleyen pıhtılaşmayı parçalayabilir ve tetikleyebilir, bu da kalp krizi veya felce neden olabilir.

Karşılaştırıldığında, HDL geçmişte "iyi" olarak kabul ediliyordu çünkü HDL'nin bazı türleri kan dolaşımından ve arter duvarlarından fazla kolesterol topluyor. Yine de Dr. Cannon şunu belirtiyor: "Birçok klinik araştırma, kandaki HDL düzeylerini yükseltmenin kalp krizi veya felç riskini azaltmadığını bulmuştur, dolayısıyla odak noktası LDL'yi düşürmektir."

Amerikan Kalp Derneği  mevcut kılavuzları, genel nüfus için optimal LDL-Kolesterol düzeylerini 100 (mg/dL) altında olarak belirlemiştir; 100 ila 159 mg/dL yüksek, 160 mg/dL ve üzeri ise tehlikeli kabul edilir.

Bilinen kardiyovasküler hastalığı olan kişiler, LDL seviyelerinin 70 mg/dL'nin altında olmasını hedeflemelidir.

Dr. Cannon, "Dolayısıyla, hasta yelpazesinde yüksek riskli olanların LDL için hedefi daha düşük" diyor.

Yüksek LDL seviyelerinin yanı sıra bir veya daha fazla faktöre sahip olmak da kardiyovasküler riskinize katkıda bulunabilir.

• Ailede erken kalp hastalığı öyküsü (55 yaşında veya daha genç yaşta tanı konulan bir baba veya erkek kardeş veya 65 yaşından önce tanı konulan bir anne veya kız kardeş)

• sigara içmek

• obezite

• diyabet

• yüksek tansiyon

• Düşük HDL seviyeleri (40 mg/dL'nin altında).

Neden 70 mg/dL'ye odaklanılıyor?

Dr. Cannon, "Çalışmalar, LDL bu sayının altına düştüğünde arterlerdeki plakların küçüldüğünü ve stabil hale geldiğini, bunun da kalp krizi ve felç riskini azalttığını gösterdi" diyor.

Peki 70 mg/dL'nin ne kadar altına inmelisiniz?

Klinik araştırmalar göstermiştir ve Avrupa kılavuzları, en yüksek risk altında olan kardiyovasküler hastalığı olan kişilerin, LDL seviyelerini 55 mg/dL'nin altında tutması gerektiğini önermektedir.

Dr. Cannon, ABD kılavuzlarının 2018'den bu yana güncellenmediğini ve eninde sonunda Avrupa'nın izinden giderek yüksek riskli bireyler için 55 mg/dL'yi yeni hedef haline getireceklerine inandığını belirtiyor.

Peki ya yüksek risk altında olmayan kişiler?

Bu gruptaki çoğu insanda 100 ila 130 mg/dL arasındaki LDL düzeyleri kabul edilebilir olabilir. Dr. Cannon, "Ancak, kardiyovasküler hastalıkları önlemenin yollarını inceleyen araştırmalarda faydalar görüldüğünden, genel olarak LDL seviyelerini 100'ün altında hedefliyoruz" diyor. "Sonuçta doktorunuz, kardiyak risk faktörlerinize ve geçmişinize dayanarak ideal hedef LDL'yi önerebilir."

Yaşam tarzı ve ilaçlar

Yüksek LDL seviyelerini düşürmenin ilk adımı, diyet değişiklikleri yapmaktır (Akdeniz, DASH veya diğer benzer bitki bazlı diyetler gibi kalp açısından sağlıklı bir diyet benimseyerek doymuş yağları azaltmak), kilo vermek ve egzersizi arttırmaktır.

Ancak çok yüksek LDL düzeylerini düşürmek ve düşük tutmak için sıklıkla ilaca ihtiyaç duyulur. Bu genellikle statin adı verilen bir ilaç türüyle başlar.

Statinler, karaciğerde kolesterol yapımına yardımcı olan bir enzimi bloke ederek LDL'yi düşürmeye çalışır. İlaçlar ayrıca anti-inflamatuar özelliklere de sahiptir ve inflamasyonun plak oluşumuna katkıda bulunduğu bilinen bir faktördür. Diğer bir faydası: statinler plakların kırılarak açılmasını ve kan pıhtı oluşumunu uyaran, kalp atardamarının tıkanmasına ve kalp krizine yol açan kimyasalların salınmasını önlemeye yardımcı olur. Doktorunuz, LDL seviyenize bağlı olarak durumunuza en uygun statin ve dozajı önerecektir.

Statinlerin dezavantajı olası yan etkileridir. En yaygın olanı ağrıyan kaslardır. Bu durum başınıza gelirse doktorunuz geçici olarak dozu azaltabilir veya farklı bir statine geçebilir.

Statinler ilk tercih edilen ilaç olsa da, diğer üç ilaç sınıfı da LDL'nin azaltılmasına yardımcı olabilir:

ezetimib (Zetia), bempedoik asit (Nexletol) ve PCSK9 inhibitörleri (Repatha, Praluent veya Leqvio). Dr. Cannon, "Kişiler LDL hedefine ulaşamamışsa veya statin yan etkilerini tolere edemiyorsa, statin tedavisine bu üç ilaçtan herhangi biri eklenebilir veya statin tedavisinin yerine kullanılabilir" diyor.

Ezetimib bağırsakta kolesterol emilimini engeller. Bempedoik asit ve PCSK9 inhibitörleri, karaciğer hücre reseptörleri üzerinde çalışarak LDL kolesterolün alımını ve yok edilmesini arttırır, böylece LDL kan seviyelerini düşürür.

LDL'niz çok düşük olabilir mi? Pek öyle değil, diyor Dr. Cannon. "LDL'yi gerçekten düşük seviyelere indirmek ilaçların yan etki riskini artırabilir, ancak çok düşük LDL seviyeleriyle doğrudan ilgili herhangi bir sorun yoktur."

"Çalışmalar, LDL bu sayının altına düştüğünde arterlerdeki plakların küçüldüğünü ve stabil hale geldiğini, bunun da kalp krizi ve felç riskini azalttığını gösterdi"